Карпальний синдром.
Розпізнання і фахове лікування
- •Зникнення болі в кисті
- •Зникнення відчуття заніміння в кінчиках пальців
- •Набуття сили в м`язах кисті
Попри його багато назв (cиндро́м запя́стного каналу, синдром друкарки, хвороба офісних працівників…) є тим захворюванням яке виникає в людей, чия професія повязана з одноманітними рухами запястя та незручним положенням рук при виконанні роботи.
Суть захворювання зводиться до того, що в процесі цих рухів кисті поступово виникає потовщення і ущільнення оболонок сухожилків згиначів, які проходять з передпліччя на кисть через вузький канал на запястку. Цей канал називається карпальним, є досить обмежений і в звязку з тим що він утворений з трьох сторін кістками запястка. А з однієї сторони досить щільною карпальною звязкою, яка не в змозі розтягуватися. Тому місця в цьому каналі досить обмежено і через ці потовщення оболонок сухожилок приводить до здавлення нерва (серединного) який також там проходить.
Анатомія карпального каналу
Карпальний канал - це вузький прохід на долонній стороні зап`ястя, через який проходять серединний нерв і сухожилля згиначів пальців. Стінки каналу утворені кістками зап`ястя і поперечною карпальною зв`язкою.
При карпальному синдромі відбувається здавлення серединного нерва, що призводить до болю, оніміння та слабкості в руці і пальцях.
Функція серединного нерву
- •відчувати перші чотири пальці
- •відповідає за координацію руху кисті, дрібну моторику кисті
- •звуження і розширення кровоносних судин від дії зовнішніх подразників
- •регулює роботу потових залоз долоні
Синдром зап`ястного каналу
Синдром зап`ястного каналу — це стан, при якому серединний нерв, що проходить через вузький прохід у зап`ясті, стискається, викликаючи оніміння, слабкість і біль у руці та пальцях. Це один із найпоширеніших нервових розладів, особливо серед людей, чия робота пов`язана з повторюваними рухами рук.
✅ Причини здавлення серединного нерва
Більшість випадків синдрому зап`ястного каналу спричинені поєднанням кількох факторів:
- 🔹 Повторювані рухи рук — часте виконання одних і тих самих дій (наприклад, приготування їжі, прасування, робота на комп`ютері) може спричинити подразнення сухожиль і набряк.
- 🔹 Незручне положення руки та зап`ястя — екстремальні чи тривалі згинання можуть збільшити тиск у каналі.
- 🔹 Вагітність — гормональні зміни можуть спричинити набряк тканин.
- 🔹 Спадковість — анатомічні особливості зап`ястного каналу можуть передаватися генетично.
- 🔹 Захворювання — діабет, ревматоїдний артрит, проблеми з щитоподібною залозою можуть бути супутніми причинами.
- 🔹 Травми та мікротравми — переломи або постійне мікронавантаження зап`ястя.
- 🔹 Професійні фактори — робота за комп`ютером, малярство, механіка, кулінарія тощо.
✅ Симптоми синдрому зап`ястного каналу
Вони можуть включати:
- 🔹 Оніміння, поколювання, печіння та біль — зазвичай у великому пальці, вказівному, середньому та частково безіменному пальцях.
- 🔹 Оніміння або поколювання долоні.
- 🔹 Раптові відчуття ударів — біль або поколювання, що віддає у великий палець і пальці.
- 🔹 Відчуття набряку — дискомфорт або припухлість у ділянці зап`ястя.
- 🔹 Біль, що поширюється вгору — поколювання або біль можуть підніматися до передпліччя.
- 🔹 Слабкість та незграбність — важко виконувати дрібну моторику (застібнути ґудзик, взяти голку тощо).
- 🔹 Падіння предметів — через знижену чутливість або м`язову слабкість у руці.
- 🔹 Слабке зчеплення або труднощі з носінням сумок — одна з найпоширеніших скарг.
- 🔹 Атрофія м`яза під великим пальцем — у тривалих або занедбаних випадках.
✅ Як проявляються симптоми?
- 🔹 У більшості випадків симптоми починаються поступово — з`являються і зникають, але з часом можуть ставати частішими й тривалішими.
- 🔹 Нічні симптоми — дуже поширене явище. Під час сну, коли руки зігнуті в зап`ястях, пацієнти можуть прокидатися від болю або оніміння.
- 🔹 Денні симптоми — часто виникають при тривалому утриманні предметів (телефон, книга, кермо), особливо якщо зап`ястя зігнуте вперед або назад.
- 🔹 Полегшення симптомів — багато пацієнтів відзначають, що струшування рук або розминання тимчасово зменшує неприємні відчуття.
✅ Іспити та тести
Під час медичного огляду лікар може виявити:
- 🔹 Оніміння долоні, великого, вказівного, середнього пальців і сторони великого пальця безіменного (у різних людей зона оніміння може відрізнятися).
- 🔹 Слабкий хват руки.
- 🔹 Симптом Тінеля — постукування по серединному нерву на зап`ясті викликає біль або поколювання, що віддає в пальці.
- 🔹 Тест Фалена — при повному згинанні зап`ястя вперед протягом 60 секунд з`являються поколювання, оніміння або слабкість.
- 🔹 Проблеми з визначенням двох точок на пальцях — порушення чутливості.
✅ Додаткові тести та аналізи:
- 🔹 Рентген зап`ястя — допомагає виключити інші стани, наприклад, артрит.
- 🔹 Електроміографія (ЕМГ) — перевіряє стан м`язів і нервів, що їх контролюють.
- 🔹 Тест на швидкість нервової провідності — показує, як швидко електричні імпульси проходять по нерву.
Лікування синдрому зап`ястного каналу
✅ Лікування
Ваш лікар може порадити наступне:
- 🔹 Носіння шини на зап`ястя вночі протягом кількох тижнів. Якщо не дає результату — шину можна носити і вдень.
- 🔹 Уникайте сну з зігнутими запястками.
- 🔹 Компреси — чергуйте теплі та холодні на уражену ділянку для зменшення болю та запалення.
✅ Зміни на робочому місці для зменшення навантаження на зап`ястя:
- 🔹 Використовуйте ергономічні пристрої: спеціальні клавіатури, мишки, м`які килимки, полиці для клавіатури.
- 🔹 Попросіть когось оцінити вашу позу під час роботи — наприклад, клавіатура повинна бути досить низько, щоб зап`ястя залишалися рівними.
- 🔹 За потреби лікар може порекомендувати ерготерапевта.
- 🔹 Змініть або обмежте домашні та спортивні активності, що подразнюють зап`ястя — особливо ті, що передбачають використання вібраційних інструментів.
✅ Медикаментозне лікування:
- 🔹 НПЗП (нестероїдні протизапальні препарати) — такі як ібупрофен або напроксен, для зменшення болю та набряку.
- 🔹 Ін`єкції кортикостероїдів — можуть вводитись у зону карпального каналу для тимчасового полегшення симптомів.
✅ Хірургічне лікування
Якщо нехірургічні методи не дають бажаного ефекту, лікар може рекомендувати операцію з вивільнення карпального тунелю. Її проводять під місцевим або загальним наркозом.
✅ Існує два основні методи:
- 🔹 Відкрита операція
- 🔹 Ендоскопічна хірургія
Обидва методи мають подібні результати, але відрізняються технікою виконання. Ваш хірург пояснить, який варіант найкраще підходить саме вам.
✅ Відкрите вивільнення карпального тунелю
Під час відкритої операції хірург:
- 🔹 Робить невеликий розріз на долоні.
- 🔹 Отримує доступ до поперечної карпальної зв`язки (даху тунелю).
- 🔹 Розсікає зв`язку, що збільшує простір усередині тунелю та зменшує тиск на серединний нерв.
Після операції зв`язка може зростись, але тиск у каналі вже не повертається до попереднього рівня, що забезпечує довготривале полегшення симптомів.
✅ Ендоскопічне вивільнення карпального тунелю
Під час цієї менш інвазивної процедури:
- 🔹 Хірург робить 1–2 маленькі розрізи.
- 🔹 Вводить ендоскоп — крихітну камеру, що дозволяє бачити структури зап`ястя зсередини.
- 🔹 Через ендоскопічні інструменти розсікає поперечну зв`язку, як і при відкритій операції.
✅ Цей метод часто дозволяє:
- 🔹 Скоротити час відновлення
✅Відновлення після операції
🔹 Одразу після втручання вам порекомендують:
- 🔹Піднімати руку вище рівня серця, щоб зменшити набряк.
- 🔹Рухати пальцями, щоб запобігти скутості суглобів.
🔹Що очікувати після операції:
- 🔹Легкий або помірний біль, набряк і скутість — це нормальні реакції.
- 🔹Біль у долоні може зберігатися від кількох тижнів до кількох місяців.
- 🔹Сила стискання та щипання зазвичай відновлюється через 2–3 місяці, але в складніших випадках — до 6–12 місяців.
🔹Додаткові рекомендації:
- 🔹Можливо, доведеться носити шину або бандаж упродовж кількох тижнів.
- 🔹Вам буде дозволено виконувати легкі повсякденні дії досить швидко — у терміни, узгоджені з вашим лікарем.
✅ Результати лікування
🔹 У більшості пацієнтів після хірургічного втручання спостерігається суттєве покращення симптомів синдрому зап`ястного каналу.
🔹 Важливо пам`ятати:
- 🔹Повне одужання може бути поступовим і тривати до 1 року.
- 🔹Якщо біль і слабкість не зникають протягом 2 місяців, лікар може направити вас до терапевта кисті для пришвидшення відновлення.
🔹Фактори, що можуть уповільнити одужання:
- 🔹Важкий або занедбаний синдром зап`ястного каналу.
- 🔹Супутні захворювання: артрит, тендиніт або інші проблеми, що викликають біль і скутість у руці чи зап`ясті.
🔹Рецидив синдрому — рідкісний, але можливий.
🔹У таких випадках може знадобитися додаткове лікування або повторне хірургічне втручання.
